因健康體檢、新冠篩查或其他原因，肺部接受CT檢查的人越來來越多，這一查不得了，很多人檢查出了肺結(jié)節(jié)，這意外的檢查結(jié)果著實(shí)嚇壞了不少朋友。

　　很多人認(rèn)為肺結(jié)節(jié)可能就是肺癌，或者很快生長(zhǎng)為肺癌。人們常常是談癌色變，認(rèn)為肺癌患者預(yù)期壽命基本較短，手術(shù)治療受罪，術(shù)后要做放化療，容易發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，生存時(shí)間不夠長(zhǎng)等。徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科侯予龍博士特別提醒，這種認(rèn)知差不多是十幾年前中晚期肺癌治療狀況，現(xiàn)在胸外科技術(shù)發(fā)展很快，特別是胸腔鏡技術(shù)治療早期肺癌，5年生存時(shí)間已經(jīng)超過了90%以上，隨著靶向藥物和免疫治療的日漸成熟，許多中晚期患者也取得了很好的治療效果。

　　身邊認(rèn)識(shí)的人，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后診斷為肺癌的人大有人在，是肺癌患者真的是越來越多了嗎?因此導(dǎo)致的恐慌和焦慮也越來越多了。那么肺結(jié)節(jié)到底是什么?發(fā)現(xiàn)了應(yīng)該怎么辦?怎么治療?

　　肺結(jié)節(jié)到底是什么?

　　肺結(jié)節(jié)是小于30mm的肺腫塊，大于30mm的就不稱為肺結(jié)節(jié)了。我們檢查出來的肺結(jié)節(jié)到底是不是肺癌?很多朋友希望得到一個(gè)肯定的答案。我們說“眼見未必為實(shí)”，醫(yī)師通過影像評(píng)估判斷，實(shí)際上是一種概率學(xué)的評(píng)估。除手術(shù)外，沒有任何一種檢查方法，可以明確告訴你肺結(jié)節(jié)的良惡性，即使做肺穿刺，若穿刺沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，也不能說明它一定是良性的，仍然不能排除它是肺癌。沒有任何一個(gè)醫(yī)生可以明確告知你，你的肺結(jié)節(jié)是肺癌的可能性有多大，真相只有一個(gè)：是就是，不是就不是，它的概率都是100%。如果從整個(gè)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的群體上講，良惡性是有一定概率的，簡(jiǎn)單的講，10mm以下的小結(jié)節(jié)約95%是良性的。10-20mm的小結(jié)節(jié)約 80% 是良性的。20mm以上的肺結(jié)節(jié)約60%是良性的?？傊谓Y(jié)節(jié)大概率是良性的，小概率是惡性的。

　　發(fā)現(xiàn)了應(yīng)該怎么辦?

　　通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)最好請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科侯予龍博士團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，首先判斷肺結(jié)節(jié)是磨玻璃樣結(jié)節(jié)還是實(shí)性結(jié)節(jié)?是純磨玻璃結(jié)節(jié)還是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。

　　純磨玻璃樣結(jié)節(jié)(GGO)：為均勻磨砂狀陰影，進(jìn)展很慢，在病理上往往對(duì)應(yīng)為原位腺癌或不典型腺瘤樣增生。

　　混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)：可伴有空泡征，支氣管充氣征或微小實(shí)性成分，< 5mm的實(shí)性成分以微浸潤(rùn)性腺癌多見。

　　如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其考慮混合性磨玻璃結(jié)節(jié)就要高度重視了，如果不是磨玻璃結(jié)節(jié)一般6mm以下的問題都不大。如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為致密均勻的小結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。如伴有分葉，刷狀毛刺，胸膜牽扯征，則惡性可能性較大。病理類型多為浸潤(rùn)性腺癌，以腺泡狀，乳頭狀和實(shí)性亞型為主。

　　肺結(jié)節(jié)怎么治療?

　　理論上肺結(jié)節(jié)若是肺癌，應(yīng)該都是早期肺癌，肺部結(jié)節(jié)越小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越小。通俗的講，小于10mm的是早早期;10-20mm的是早期;20-30mm的是早期偏中期點(diǎn)，但也是早期。

　　徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科侯予龍博士團(tuán)隊(duì)推薦最簡(jiǎn)單的肺部結(jié)節(jié)的評(píng)估方法，是根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小判斷，關(guān)注的朋友可以對(duì)號(hào)入座了。

　　1-4mm肺結(jié)節(jié)，被稱作肺微小結(jié)節(jié)或粟粒狀結(jié)節(jié)，只要定期觀察即可。4-6mm肺結(jié)節(jié)隨訪時(shí)間沒有明確的說法，只能建議：大概6個(gè)月一次，若連續(xù)2-3年沒有變化，可以每年復(fù)查一次。4-6mm肺結(jié)節(jié)，手術(shù)不一定是最好的處理方式，但手術(shù)可以明確是不是肺癌，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)目前真的還不清楚。目前認(rèn)為如果患者過于焦慮，影響了正常生活，不需要肺葉切除可以考慮手術(shù)治療。

　　6-10mm的結(jié)節(jié)，觀察3個(gè)月，是因?yàn)橛胁糠址谓Y(jié)節(jié)經(jīng)過吃藥或觀察后，確實(shí)可以消失，而3個(gè)月的觀察期，也不會(huì)延誤治療，觀察期間若發(fā)生長(zhǎng)大、實(shí)性成分增加、或體積或重量增加，均應(yīng)考慮手術(shù)，一方面是惡性的可能性大，另一方面惡性的程度可能高(增長(zhǎng)快或易發(fā)生轉(zhuǎn)移)。

　　10-30mm的肺結(jié)節(jié)，原則上越快越好，一般都是限期手術(shù)。

　　肺小結(jié)節(jié)治療原則?

　　外科微創(chuàng)手術(shù)治療仍然是肺結(jié)節(jié)的首選和唯一能根治的手段，萬(wàn)一肺功能差到不能承受手術(shù)，采取精準(zhǔn)放療或靶向、免疫治療也是不錯(cuò)的方案。

　　侯予龍博士強(qiáng)調(diào)，肺結(jié)節(jié)外科治療遵循四大原則，分別是“精準(zhǔn)治療，微創(chuàng)手術(shù)，規(guī)范切除腫瘤，快速康復(fù)”。精準(zhǔn)治療：肺段和亞肺段切除術(shù)，應(yīng)最大程度地保留患者肺功能。微創(chuàng)是術(shù)中采用胸腔鏡手術(shù)，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)手術(shù)方式是以肺段、楔形切除術(shù)或亞肺段切除術(shù)為主，避免肺葉切除術(shù)，不做全肺切除術(shù)。手術(shù)方式選擇單孔胸腔鏡下手術(shù)。通常只需要3cm左右切口，就能完成肺部小結(jié)節(jié)的切除。腫瘤的規(guī)范切除是指肺結(jié)節(jié)的切除范圍，要求切緣距肺結(jié)節(jié)的距離要大于結(jié)節(jié)的直徑或大于20mm，同時(shí)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，和有無浸潤(rùn)選擇系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)采樣。侯予龍博士認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)的治療就是在徹底切除腫瘤又最大程度保留肺功能的基礎(chǔ)上，盡可能減少患者的創(chuàng)傷，讓患者快速康復(fù)。